ЯЗВА ЖЕЛУДКА С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ЛЕЧЕНИЕ

Язва желудка с кровотечением лечение-

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в .serp-item__passage{color:#} Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота  Лечение кровоточащей язвы желудка. Подозрение на кровоточащую язву. Язва желудка. Острая с кровотечением (K), стрессовая язва желудка с кровотечением, язва Дьелафуа, Язвенная болезнь желудка острая с кровотечением является основным осложнением язв желудка (ЯЖ) любой. Что такое кровотечение желудочно-кишечное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье  Например, при кровотечении на фоне язвенного колита или язвы желудка пациента будут беспокоить боли в животе. Но в случае неинтенсивного кровотечения или.

Язва желудка с кровотечением лечение - Язва желудка. Острая с кровотечением (K25.0)

Язва желудка с кровотечением лечение-При этом в большинстве случаев не проводилась профилактика острых эрозивно-язвенных поражений ЖКТ по какой-либо схеме. Согласно данным литературы и полученному собственному материалу, исходя из причин развития острых язв, были выделены 3 группы пациентов: 1 - связанные с приемом лекарственных препаратов обладающих ульцерогенным действием стероиды, НПВП, антикоагулянты, дезагреганты и др. У большинства пациентов с кровотечением из острых язв нередко имеются все три фактора, неблагоприятных по формированию осложнений. На рисунке 1 представлено распределение пациентов по причинам формирования увидеть больше острых язв.

Основные факторы формирования грибковая ангина лечение быстро и эффективно препараты из острых язв Наиболее часто в стационаре наблюдались острые язвы, появляющиеся на фоне декомпенсации некоторых острых и хронических заболеваний, часто сопутствующих синдрому полиорганной недостаточности ПОН. К ним можно отнести язвы T Curling, описавшего в г острые язвы перстной кишки у 10 пациентов с обширными ожогами, и H. Cushing, в году установившего связь между поражением гипоталамуса и острыми язвами желудка с кровотечением лечение. Т Бильротом в г.

Наиболее часто острые язвы в этой группе встречаются при сочетании заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЦВБ и сахарного диабета. При анализе характера сопутствующей патолопии была обнаружена существенная зависимость появления ЖКК из острых язв с числом системных поражений органов. Кроме того, в этой группе были 23 пациента с декомпенсированным циррозом печени и печеночной недостаточностью и 10 пациентов с хронической почечной недостаточностью. Согласно нашему материалу, это вторая по частоте причина появления осложнений острых язв у стационарных пациентов. В большей части эти язвы появляются после приема ингибиторов циклооксигеназы. В этой группе пациентов основываясь на этих данных старше 65 лет, с сердечно-сосудистой язвою желудка с кровотечением лечение и принимали более 3 лекарственных препаратов в сутки, как правило, дезагреганты ацетилсалициловая кислотаантикоагулянты фениндион, варфаринНПВП диклофенак, метамизол.

Сочетание симптомов диспепсии с постоянным приемом дезагрегантов повышает риск развития острых язв в 1, раза. Кроме того, к факторам риска развития таких гастропатий относят: - пожилой возраст; - сочетанные или декомпенсированные формы сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, диета перед гастроскопией желудка в первой, трихолог в выборге диабета; - снижение физической активности; - одновременный прием антикоагулянтов, глюкокортикостероидов и НПВП; - короткие, менее 1 месяца курсы НПВП и стероидов.

При сочетании 2 и более перечисленных факторов ларинготрахеит ингаляции развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ увеличивается в 2 раза. Сравнительно небольшое число наблюдений этих язв связано с применением антисекреторных препаратов для язвы желудка с кровотечением лечение осложнений в группах риска у оперируемых больных. Все острые язвы в этой группе манифестировали ЖКК на е сутки после язвы желудка с кровотечением продолжение здесь и наблюдались при осложненном течении послеоперационного периода и прогрессировании органной дисфункции.

Факторами риска развития являлись: - длительная искусственная вентиляция легких более 48 часов ; - коагулопатии, ДВС-синдром; васкулит после вакцинации от коронавируса развитие выраженной органной дисфункции ПОН ; - артериальная гипотензия и шок более 2 часов; посетить страницу источник алкоголизм; - лечение глюкокортикоидами; - длительная назогастральная интубация, более 48 часов. Все эти факторы имеют I-II уровни доказательности и являются абсолютными для проведения профилактики стрессовых язв у больных в ОРИТ [2,9,11,12]. Установлено, что язва желудка с кровотечением лечение острых язв снижает риск развития ЖКК, не увеличивая частоту развития нозокомиальной пневмонии в послеоперационном периоде [2,8,12].

Проблема профилактики стресс-повреждений желудка и перстной кишки обсуждалась на 31 Конгрессе Общества критической медицины в Сан-Диего гна пленуме Российской ассоциации специалистов по хирургической язвы желудка с кровотечением лечение РАСХИИматра, Диагностика кровотечения из острых язв Стандартом в диагностике эррозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ является эндоскопия. При явных клинических симптомах ЖКК имеют диагностическое значение общеклинические и лабораторные язвы желудка с кровотечением лечение исследования, которые, однако, не дают точной информации об источнике кровотечения. При эндоскопическом исследовании острой эрозией называют поверхностный дефект слизистой оболочки, не выходящий за пределы эпителия слизистой. Острой язвой - поверхностный дефект слизистой оболочки без вовлечения в воспалительный процесс подслизитого слоя.

Обычно острые язвы небольших размеров мм гастроскопия желудка под наркозом подготовка диаметре, форма язв округлая, края ровные гладкие, дно неглубокое, часто с геморрагическим налетом. Характерна для острых язв их множественность, нередко наблюдается сочетание их локализации в желудке и в перстной кишке. На рисунках 2 и 3 представлены острые язвы желудка разной этиологии. Острые язвы желудка при ПОН Рис. Острые язвы на фоне приема НПВП Диагностика острых язв основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах эндоскопии, а также морфологического изучения слизистой. Помимо детального осмотра гастродуоденальной зоны во время ЭГДС, определенное значение имеет первичная оценка причин и характера острых язв.

При отсутствии признаков активного кровотечения, если позволяют условия, делают биопсию слизистой из зон язв для исключения опухолевого поражения желудка. Кроме того, выполняют эндоскопическую топографическую рН-метрию, позволяющую дифференцировать кислотно-пептические поражения от некислотных. При выполнении эндоскопической рН-метрии пациентам с состоявшимся кровотечением у большей части обследуемых всех трех групп обнаружена гиперсекреция в зонах кислотообразования с рН менее 2 ед. После выполнения эндоскопического гемостаза при активном кровотечении, а также при самопроизвольно остановившемся у всех пациентов с острыми язвами необходимо провести эндоскопическую оценку риска рецидива кровотечения по Forrest, сформировав с учетом причин образования язв группы высокого и низкого риска рецидива.

В этих группах пациентов требовался либо эндоскопический гемостаз, либо эндоскопическая язва желудка с кровотечением лечение рецидива ЖКК, как и у пациентов с хронической язвой. По результатам первичной гастроскопии в группах высокого риска рецидива ЖКК необходимы динамические исследования у пациентов для осуществления эндоскопической профилактики повторной геморрагии. Срок выполнения повторной ЭГДС зависит от надежности выполненного первичного гемостаза в среднем составляет дня от первого исследования. В поздние сроки после гемостаза повторная ЭГДС используется для оценки результатов заживления язв или их хронизации.

Обычно дней достаточно, чтобы на фоне устранения основных факторов эррозивно-язвенного поражения наблюдалась картина рубцевания язв. Пример прогрессирования острой язвы на фоне лечения представлен на рисунках 4 и 5. Признаки хронизации острой язвы: воспалительный вал по этому адресу язвенного дефекта Рис. Эндоскопическая профилактика ЖКК кровотечения из острой язвы желудка инъекционным методом периульцерозно Рис. Активное струйное ЖКК F IA при острой язве желудка с комбинированным гемостазом При хронизации язвы желудка с кровотечением лечение на повторных ЭГДС тактика лечения должна быть такой же, как и при язвенной болезни, то есть повторные рецидивы кровотечения являются показаниями к оперативному лечению.

Поэтому таким пациентам в исследовании должны применяться такие методы, как рентгенография желудка, внутрижелудочная традиционная и суточная рН-метрии, а также в дальнейшем диспансерное наблюдение как при язвенной язвы желудка с кровотечением лечение. Профилактика и лечение кровотечений из острых язв Основным методом лечения кровотечения из острых язв ЖКТ в настоящее время является эндоскопический гемостаз. От успешности этого этапа во многом зависит исход лечения пациентов с острыми язвами. Использовали инъекционные способы в виде периульцерозного введения спирт-новокаиновой смеси, термические электрокоагуляцию, аргоно-плазменную коагуляцию, лазерокоагуляцию, микроволновую коагуляцию.

При активном кровотечении преимущественно использовали комбинированные способы гемостаза, сочетая инъекционные способы и термические. При состоявшемся кровотечении у пациентов высокого риска рецидива осуществляли эндоскопическую профилактику рецидива ЖКК одним или несколькими перечисленными методами. У пациентов с F IIB условием эффективного эндоскопического гемостаза является удаление с язвы сгустка крови с помощью отмывания или петли с последующей профилактикой рецидива или остановкой активного кровотечения. Первичный эндоскопический гемостаз был успешен у всех пациентов с активным кровотечением, у всех применен читать способ гемостаза.

В группе высокого риска рецидива проводился эндоскопический контроль гемостаза, контрольную ЭГДС выполняли от суток после первичного обследования. При каждой ЭГДС оценивали качество гемостаза, риск рецидива кровотечения и проводили профилактику всеми перечисленными способами. При успешном эндоскопическом гемостазе дальнейшими язвами желудка с кровотечением лечение профилактики и лечения являются: антисекреторная и гастропротекторная терапия, направленные на поддержание рН в желудке выше 6 ед. Для профилактики и лечения острых язв в настоящее время используют: антацидные средства, антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы ИППгастропротекторы.

Из всех групп препаратов для профилактики и лечения ЖКК на сегодняшний день ингибиторы протонной помпы ИПП наиболее отвечают всем требованиям современной антисекреторной язвы желудка с кровотечением лечение желудка с кровотечением лечение и рекомендованы Международной ассоциацией гастроэнтерологов для лечения целого ряда кислотозависимых заболеваний. ИПП оказывают гораздо более сильное и продолжительное антисекреторное действие по сравнению с блокаторами Н2-рецепторов [3,7,13]. Весьма важным для лечения язвенных кровотечений является наличие не только таблетированных, но и парентеральных форм этих препаратов.

Поэтому они являются оптимальными для профилактики образования острых язв ЖКТ и лечения их осложнений. Для оценки эффективности и необходимости антисекреторной терапии при острых язвах с ЖКК на е сутки после первичного гемостаза при стабильном состоянии пациентов мы использовали внутрижелудочную рН-метрию. Исходили из положения, что соляная кислота и пепсин при развившемся кровотечении ингибируют тромбообразование и вызывают лизис уже образовавшихся тромбов. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз происходит только при значениях pH выше 6 ед. Мы сравнили антисекреторную терапию у пациентов с острыми язвами на фоне лечения Н2-блокаторами и пантопразолом Контролок 40 мг. Парентеральные формы препаратов назначали на протяжении суток, в дальнейшем переходили на пероральный прием.

Острые язвы на фоне гипо и нормосекреции были выявлены у трети пациентов 1 и 2 группы, результаты представлены на рисунке Секреторная активность желудка в разных группах пациентов с острыми язвами и Грибковая ангина лечение быстро и эффективно препараты Причины образования острых язв в этих случаях были связаны с другими механизмами - нарушением моторно-эвакуаторной функции гастродуденальной зоны гастростаз, дуоденогастральный рефлюкс и факторов защиты слизистой локальная язва желудка с кровотечением лечение стенки желудка. У 65 пациентов с острыми язвами изучили микроциркуляцию в слизистой желудка с язвою желудка с кровотечением лечение лазерной допплеровской флоуметрии и отметили достоверное снижение показателя микроциркуляции ПМ при нормальной и пониженной секреторной функции желудка.

Поэтому в подобных случаях добавляли к антисекреторной терапии прокинетики, гастропротекторы или антиоксиданты. Результат нестандартного лечения можно продемонстрировать на следующем примере. У пациентки А. С учетом резистентности к лечению выполнена традиционная рН-метрия рис. Традиционная рН-метрия: 1 этап - базальное исследование, 2 -стимуляция гистамином, 3 этап - щелочной тест При базальном исследовании отмечена анацидность, однако после субмакисмальной стимуляции гистамином появляются условия для язвенного поражения слизистой. На 5-е сутки отменены антисекреторные препараты, назначены сукральфат, домперидон. Рецидива кровотечения не было, выписана с зажившей язвой на е сутки. Эндоскопические способы гемостаза в сочетании с современной антисекреторной язвою желудка с кровотечением лечение в большинстве случаев кровотечений из острых язв позволяют предотвратить его рецидив и добиться адекватного гемостаза без операции.

По результатам нашего анализа лечения пациентов, рецидивов кровотечения в язве желудка с кровотечением лечение невысокого риска не наблюдалось. Надо отметить, что у 12 из них рецидив кровотечения был связан с нарастанием органной недостаточности. Результаты лечения при рецидивах Грибковая ангина лечение быстро и эффективно препараты в хирургических реанимационных отделениях представлены на рисунке Результаты лечения пациентов с рецидивами ЖКК из острых язв У 15 пациентов с рецидивом кровотечения острые язвы локализовались в желудке, у 3 - в перстной язве желудка с кровотечением лечение. В 7 матки волгоград цена шейки кольпоскопия рецидив ЖКК выявлен при динамической ЭГДС до клинической манифестациии, у 11 пациентов оно проявилось клинически с гемодинамическими нарушениями.

Учитывая тяжесть состояния пациентов и острые язвы, были выполнены минимальные хирургические вмешательства - гастротомия с прошиванием язв. При анализе результатов лечения острых продолжить чтение, осложненных кровотечением, учитывались не только рецидивы ЖКК, но и исход лечения основной патологии. Взято отсюда летальности в группе послеоперационных язв не васкулит после вакцинации от коронавируса, поскольку основными причинами смерти были операции или их осложнения. Из числа умерших пациентов у 48 причиной смерти было прогрессирование органной недостаточности, у 11 -рецидивы ЖКК.

Из 6 оперированных с острыми язвами желудка пациентов в послеоперационном периоде умерли 4 пациента. Таким образом, проблема диагностики и лечения осложнений острых язв ЖКТ сохраняет свою актуальность до настоящего времени, учитывая, что они являются осложнением различной патологии, проявлением синдрома энтеральной недостаточности как компонента ПОН. Поэтому для них наиболее справедливо положение о том, что проще эту патологию предупредить, чем лечить ее проявления. Профилактика рецидивов кровотечения из острых язв состоит не только в проведении адекватной антисекреторной терапии, необходимой большинству получающих ульцерогенные препараты, но и в лечении органной недостаточности и стабилизации состояния больного.

2 thoughts on “ЯЗВА ЖЕЛУДКА С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ЛЕЧЕНИЕ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *