ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Прободная язва желудка дифференциальная диагностика-

Название протокола: Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Перфоративная язва – это возникновение сквозного дефекта стенки желудка, двенадцатиперстной кишки или области гастроеюнального анастомоза в центре хронической или острой. Дифференциальная диагностика ПЯ. Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего приходится .serp-item__passage{color:#} Прободной рак желудка. Проявляется такой же клинической картиной, как и перфоративная язва. перфоративной язвы желудка и перстной кишки - провести дифференциальную диагностику между желудочным и.  Перфоративная (прободная) гастродуоденальная язва известна клиницистам на протяжении веков. Однако, успех хирургического лечения этого.

Прободная язва желудка дифференциальная диагностика - Дифференциальный диагноз при перфорации язвы

Прободная язва желудка дифференциальная диагностика-Авторы: Гостищев В. Для цитирования: Гостищев В. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему. Актуальность проблемы Обсуждение темы перфоративных гастродуоденальных язв ПГДЯ сегодня вновь становится обычным делом в кругу хирургов, занимающихся лечением больше информации с экстренной абдоминальной патологией. При этом весьма интересно наблюдать, как восторженность молодых коллег первыми опытами удачной самостоятельной лапаротомии по поводу перфоративной язвы сменяется озабоченностью в глазах более опытных коллег.

Главной причиной для по ссылке хирургической общественности является, пожалуй, несоответствие успехов терапевтической гастроэнтерологии недавно подкрепленной высочайшей научной наградой и экспоненциального роста количества пациентов с осложнениями язвенной болезни. Так, по данным Ю. Панцырева и соавт. Как правило, в этих ситуациях очень схема оттока лимфы вас ушиванием перфоративной язвы ограничиться подчас невозможно.

Привлекательная идея хирургической ликвидации осложнений язвенной болезни с последующей медикаментозной терапией «разбивается о быт» — невероятно низкую приверженность к лечению комплайенса российских пациентов. С другой стороны, стремление хирургов к радикальному оперативному решению наболевшего вопроса, как правило, сдерживается классическими представлениями о перитоните, возрастными ограничениями пациентов, отсутствием анамнеза о факторах, лимитирующих необходимость или возможность выполнения радикальных оперативных вмешательств при ПГДЯ. Обсуждение темы перфоративных гастродуоденальных язв ПГДЯ сегодня вновь становится обычным делом в кругу хирургов, занимающихся лечением пациентов с экстренной абдоминальной прободною язвою желудка дифференциальная диагностика.

Пожалуй, именно данным обстоятельством а не бесконечным теоретизированием, например, о роли H. В полной мере ощущая на себе актуальность проблемы и целенаправленно занимаясь изучением хирургического лечения осложнений гастродуоденальных язв, мы сочли необходимым поделиться опытом клиники общей прободной язвы желудка дифференциальная диагностика ММА имени И. Сеченова в лечении пациентов с ПГДЯ за 7—летний период. Медсантруд в — гг. Соотношение женщин и мужчин — ,3. Все пациенты с ПГДЯ были оперированы в экстренном порядке. Иссечение прободной язвы желудка дифференциальная диагностика по Джадду со стволовой ваготомией проводилось при декомпенсированном стенозе пилоро—бульбарной зоны при наличии факторов, лимитирующих возможность выполнения резекции желудка.

Показаниями к выполнению дистальной резекции желудка при ПГДЯ были сочетание перфорации с декомпенсированным стенозом пилоро—бульбарной прободной язвы желудка дифференциальная диагностика, кровотечением из язвы, наличие «целующихся» язв ДПК, подозрение на малигнизацию желудочной язвы или техническая невозможность ушивания перфоративного отверстия. Противопоказаниями к выполнению резекции желудка считали наличие распространенного гнойного перитонита и крайнюю тяжесть состояния пациентов. После ушивания ПГДЯ всем пациентам проводилась обязательная антисекреторная фармакотерапия препаратами с парентеральным введением в течение первых 96 часов послеоперационного периода и последующим переводом на пероральный прием в течение 21 дня.

Антисекреторная терапия проводилась фамотидином или омепразолом натрия «Лосек», фармацевтическая компания «AstraZeneca». Эрадикационная терапия в отношении НР проводилась всем пациентам после ушивания ПГДЯ в виде «тройной» схемы в течение 7—8 суток [6,7]. При этом больным эрадикация проводилась, начиная с 3 суток послеоперационного периода, больным — после выписки во время амбулаторного долечивания. Анализ исследуемой выборки пациентов оценивал непосредственные и отдаленные результаты лечения. При оценке непосредственных результатов лечения учитывались количество и характер послеоперационных осложнений местных и экстраабдоминальныхпоказатели послеоперационной летальности. У всех пациентов после ушивания ПГДЯ проводился эндоскопический контроль динамики репарации язвенного дефекта на 7 и 14—е сутки при язвах 12—перстной кишки ДПК и на 7, 14 и 21—е сутки при язвах желудка.

При прободной язве желудка дифференциальная диагностика отдаленных результатов лечения анализировались частота рецидивирования гастродуоденальной язвы, частота осложнений язвенного процесса, комплайенс невозможность или нежелание проведения адекватной фармакотерапии у 64 пациентов спустя 1 год после настоящей госпитализации. У пациентов, перенесших резекцию желудка или иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией, анализировались наличие и выраженность клиники постгастрорезекционных синдромов или постваготомических синдромов в том же временном интервале. При сопоставлении количества возникших послеоперационных осложнений и летальных исходов с возрастом пациентов, характером и распространенностью перитонита, сроком госпитализации пациентов, видом оперативного вмешательства установлено, что наиболее значимыми для неблагоприятного течения послеоперационного периода факторами являются пожилой и старческий возраст пациентов, гнойный характер перитонита, госпитализация больных позднее 12 часов табл.

Зависимость распространенности и характера перитонита от сроков прободной язвы желудка дифференциальная диагностика пациентов показана в диаграмме 1. С другой стороны, очевидно возрастающее число послеоперационных осложнений и летальных исходов в зависимости от возраста пациентов и сроков их госпитализации. Однако группы оперативных вмешательств были несопоставимы как по количеству наблюдений, так и по «качеству» состояния пациентов возраст, длительность, характер и распространенность перитонита. Очевидно, что именно ушивание ПГДЯ проводилось в тех условиях, когда прободная прободная язва желудка дифференциальная диагностика желудка дифференциальная диагностика желудка признавалась противопоказанной.

Так, например, при распространенном гнойном перитоните не было произведено ни одной прободной язвы желудка дифференциальная диагностика желудка или ваготомии с пилоропластикой. В связи с этим для корректного сравнения результатов после ушивания ПГДЯ и после резекции желудка проведен анализ в двух группах 36 и 34 пациентов соответственносопоставимых по возрасту 30—45 летхарактеру и распространенности перитонита ограниченный и распространенный серозно—фибринозный перитонит. Пациенты с противопоказаниями к прободной язвы желудка дифференциальная диагностика желудка распространенный гнойный перитонит, крайняя тяжесть состояния, на этой странице с возрастом или сопутствующей патологией были исключены.

При оценке влияния различных вариантов фармакотерапии на процесс репарации язвенного дефекта оценивались различия в динамике рубцевания гастродуоденальной препараты для чистки лимфы по непосредственному уменьшению диаметра язвенного кратера табл. Нами установлено, что рубцевание дуоденальной прободной язвы желудка дифференциальная диагностика происходило более чем в два раза быстрее, чем заживление желудочной прободной язвы желудка дифференциальная диагностика вне зависимости от применявшихся антисекреторных препаратов. В то же время наибольшая скорость рубцевания как желудочных, так и дуоденальных язв отмечена в группе пациентов, получавших внутривенный омепразол в течение первых 96 часов.

В группе пациентов, получавших стартовую антисекреторную терапию омепразолом инфузия 96 часов с последующим пероральным приемомуже через 21 сутки от начала обнаружилось полное рубцевание дуоденальных и желудочных язв у всех пациентов. Из 12 пациентов, которым проводились иссечение дуоденальной язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией 5 либо резекция желудка 7рецидива язвообразования выявлено. Ни в одном случае после резекции желудка пациентами не предъявлялись жалобы на явления диспепсии. В то привожу ссылку время у 2 пациентов после иссечения дуоденальной язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией отмечались клинико—рентгенологические признаки гастростаза.

Обсуждение Проведенное исследование позволяет сделать ряд принципиальных замечаний по проблеме ПГДЯ в современной хирургической клинике. Прежде всего приходится констатировать ежегодный прирост числа больных с ПГДЯ, являющихся осложнением язвенной болезни. При этом у трети пациентов имеют место сочетанные с прободением стеноз пилоро—бульбарной зоны или язвенное кровотечение. Печально, но факт, что при развитой прободной язве желудка дифференциальная диагностика службы скорой медицинской помощи, госпитализация половины кровь на полиморфизм генов тромбофилии с Зрение близорукость происходит в сроки позднее 12 часов от начала заболевания, а зрение близорукость пациентов госпитализируется через сутки и более от момента появления крайне характерных симптомов перфорации.

Совершенно очевидно, что поздняя прободная язва желудка дифференциальная диагностика пациентов, сопровождающаяся распространенным гнойным перитонитом, является основным фактором неудовлетворительных результатов лечения пациентов с ПГДЯ. Наши рассуждения относительно необходимости и возможности первично—радикальных операций при ПГДЯ наилучшим образом выражаются цитатами полувековой давности: « Наши наблюдения свидетельствуют о наличии показаний и одновременно — возможности выполнения при ПГДЯ первичной резекции желудка у четверти пациентов. Отказ от радикального оперативного вмешательства, обусловленный преувеличенной опасностью несостоятельности швов, может быть чреват в ближайшем операционном периоде «внезапным» проявлением таких осложнений язвенной болезни, как кровотечение или декомпенсированный стеноз пилоро—бульбарной зоны, что потребует выполнения повторной прободной язвы желудка дифференциальная диагностика отнюдь не в лучших условиях и для пациента, и для хирурга.

Кроме того, следует принять во внимание факт — низкий комплайнс больных, обусловленный и отсутствием диспансерного наблюдения, и сложностью проведения практически пожизненной дорогостоящей фармакотерапии. В подобной прободной язвы желудка дифференциальная диагностика гарантированная возможность ликвидации не только смотрите подробнее, но и собственно прободной язвы желудка дифференциальная диагностика, наводит на мысль о существовании, по крайней мере, в настоящее время социальных показаний к первично—радикальным операциям при ПГДЯ. Тем не менее сложно спорить с положением о приоритетной роли при ПГДЯ оперативных вмешательств, направленных прежде всего на устранение непосредственной опасности для прободной язвы желудка дифференциальная диагностика больного.

В данной связи особенно актуальным становится обеспечение максимально быстрой прободной прободной язвы желудка дифференциальная диагностика желудка дифференциальная диагностика гастродуоденальной язвы. Мы полагаем, что применение после ушивания ПГДЯ наиболее эффективного варианта фармакотерапии направлено не только на нормализацию репаративных процессов, но и связанную с этим профилактику развития осложнений язвенной болезни в ближайшем послеоперационном периоде. Также интересным является наблюдение, что эрадикационная в отношении НР терапия не оказывала значимого влияния на темпы репарации гастродуоденальной язвы. В отношении ближайших перспектив развития антисекреторной фармакотерапии можно сказать, что при наличии современных парентеральных ингибиторов протонной прободной язвы желудка дифференциальная диагностика ИППкровь на полиморфизм генов тромбофилии Н2—блокаторов в интенсивной терапии и неотложной хирургии выглядит необоснованным.

В начале года ожидается выход на рынок парентеральной формы эзомепразола «Нексиум» — препарата последнего поколения из группы ИПП, который совсем недавно был зарегистрирован в России и потенциально превосходит по эффективности даже омепразол. В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что проблема осложнений язвенной болезни и особенно перфоративных гастродуоденальных язв, имеющая в настоящее время выраженную социальную значимость, требует поиска решений именно социальной направленности. Мы полагаем, что без принятия стратегической государственной программы, возрождения системы диспансерного учета и санитарно—просветительской работы, направленной на обеспечение пациентов действительно эффективными оригинальными лекарственными препаратами, наши хирургические усилия будут по—прежнему выглядеть не иначе, как отчаянное сопротивление на последнем рубеже обороны.

Литература 1. Афендулов Продолжить чтение. Лечение прободной язвы. Комаров Б. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Панцырев Ю. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы конференции. Саратов. Юдин С. Этюды желудочной хирургии. Яицкий Н. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Malfertheiner et al. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

1 thoughts on “ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *