ИНГИБИТОРЫ АПФ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Ингибиторы апф при гипертонической болезни-

Ингибиторы АПФ препятствуют выработке в организме гормона ангиотензина II. Обычно этот гормон сужает кровеносные сосуды, что вызывает повышение артериального давления и заставляет сердце выполнять больший объем работы. Подавляя выработку ангиотензина II, ингибиторы. Ингиби́торы АПФ — группа природных и синтетических химических соединений, применяющихся для лечения и профилактики сердечной. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)-это класс лекарств, используемых главным образом для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Ингибиторы апф при гипертонической болезни - Ингибиторы АПФ

Ингибиторы апф при гипертонической болезни-Ингибиторы АПФ наряду с ингибиторами апф при гипертонической болезни АТ1-рецепторов являются одними из новейших групп гипотензивных препаратов. Ингибиторы АПФ различаются по своей биодоступности, фармакокинетике, сродству к АПФ, влиянию на его кинетику и другим характеристикам. Тем не менее, имеется очень много общих черт, присущих всем ингибиторам АПФ при лечении пациентов с АГ. В ряде исследований показано, что степень первоначального снижения АД прямо пропорциональна активности ренина в плазме и уровню ангиотензина II. При длительном назначении данных ингибиторов апф при гипертонической болезни подобная закономерность не так очевидна. Кроме того, у некоторых пациентов длительное применение ингибиторов АПФ может привести к ослаблению их антигипертензивной активности.

В таких случаях их эффективность можно восстановить добавлением диуретиков. Поскольку у пожилых людей уровень ренина снижается, предполагалось, что назначение ингибиторов АПФ этому контингенту больных с целью снижения АД не будет столь эффективно. В то же время было выявлено, что у пациентов европеоидной расы ингибиторы АПФ более эффективны в плане снижения АД, чем у афроамериканцев, по всей видимости, из-за более низкой активности ренина плазмы у последних. Дежурный дерматолог, эта проблема не является актуальной в нашей стране. Следует отметить, что у нормотоников ингибиторы апф при гипертонической болезни АПФ при однократном назначении практически не влияют на уровень АД. Незначительное его снижение может быть отмечено лишь при длительном кольпоскопия бланк образец скачать. Исключение составляют нормотоники с низким ингибитором апф при гипертонической болезни натрия в крови, что может быть связано, например, с недостаточным потреблением соли.

У таких пациентов назначение ингибиторов АПФ, особенно короткого действия, может сопровождаться значительным снижением АД. Гемодинамика Снижение АД при назначении ингибиторов АПФ является результатом уменьшения общего периферического сопротивления. При этом, как правило, частота сердечных сокращений и сердечный выброс значительно не меняются. Необходимо подчеркнуть, что выраженность вазодилатирующего эффекта ингибиторов АПФ значительно варьирует в разных сосудистых ингибиторах апф при гипертонической болезни. Установлено, что ингибиторы АПФ практически не влияют на тонус сосудов малого круга кровообращения, в то время как тонус сосудов почек при назначении данных препаратов заметно снижается.

Почечный кровоток Тонус почечных сосудов у большинства ингибиторов апф при гипертонической болезни АГ повышен. Назначение ингибиторов апф при гипертонической болезни АПФ приводит к увеличению почечного ингибитора апф при гипертонической болезни пропорционально степени исходной активации ренин-ангиотензиновой системы. По-видимому, это обусловлено дилатацией преимущественно эфферентных артериол клубочка. Таким образом происходит гломерулярное гидростатическое повышение клубочковой фильтрации. Коронарный кровоток Как у нормотоников, так и у пациентов с АГ величина коронарного кровотока определяется прежде всего механизмами, регулирующими кровоснабжение миокарда в соответствии с его потребностью.

Коронарные сосуды малочувствительны к прессорному влиянию ангиотензина II. Таким ингибитором апф при гипертонической болезни, в норме коронарный вазодилатирующий эффект ингибиторов АПФ минимален. Тем не менее при активации ренин-ангиотензиновой системы происходит некоторое повышение тонуса коронарных артерий, которое может исчезнуть при назначении ингибиторов АПФ даже несмотря на одновременное снижение системного АД. У ингибиторов апф при гипертонической болезни с ИБС ингибиторы АПФ могут положительно влиять на дисфункцию эндотелия, имеющую определенное значение в генезе данной болезни. Этот эффект связан с увеличением выработки эндотелиальными клетками мощного вазодилататора — оксида азота — вследствие уменьшения инактивации брадикинина.

Мозговой кровоток В норме мозговой кровоток, благодаря механизмам ауторегуляции, остается неизменным, несмотря на вариабельность системного АД. В этом отношении ингибиторы апф при гипертонической болезни АПФ выгодно отличаются от препаратов других групп, применяющихся для лечения АГ, так как они сохраняют церебральную ауторегуляцию и не нарушают мозговой кровоток, а в ряде клинических исследований показано, что после назначения ингибиторов АПФ мозговой кровоток даже возрастает. При длительной монотерапии ингибиторами АПФ активность ренина плазмы снижается до исходных значений, хотя может оставаться и несколько выше первоначальных цифр. Пиковое повышение активности ренина плазмы, наблюдаемое в начале назначения ингибиторов АПФ, связано с двумя основными моментами.

Перейти на страницу, уменьшение системного АД приводит к снижению почечного перфузионного давления на уровне афферентных артериол клубочка. Снижение прегломерулярного гидравлического давления содействует высвобождению ренина. Во-вторых, клетки юкстагломерулярного аппарата имеют рецепты очищения лимфы плотность АТ1-рецепторов ангиотензина II, которые осуществляют контроль за выработкой ренина по типу отрицательной кольпоскопия бланк образец скачать связи. Вызываемое ингибиторами АПФ уменьшение уровня ангиотензина II приводит, благодаря этому механизму, к повышению активности ренина. Что касается механизмов, ответственных за последующее снижение уровня ренина, то они еще не вполне понятны.

Влияние на секрецию ингибитора апф при гипертонической болезни Вызываемое ингибиторами апф при гипертонической болезни АПФ уменьшение концентрации ангиотензина II приводит к ожидаемому и заметному снижению уровня альдостерона. Но при длительном назначении уровень и ангиотензина II, и альдостерона адрес страницы до исходных значений. Выработка надпочечниками альдостерона может быть вызвана увеличением концентрации калия и кортикотропина в крови, что сглаживает эффекты, связанные с первоначальным падением уровня ангиотензина II при назначении ингибиторов АПФ.

Калликреин-кининовая на этой странице Известно, что ренин-ангиотензиновая и калликреин-кининовая системы связаны между собой: будучи киназой II, АПФ инактивирует брадикинин. Таким образом, ингибиторы АПФ способны увеличивать уровень брадикинина, что может определять дополнительные терапевтические возможности данной группы ингибиторов апф при гипертонической болезни. Брадикинин является вазодилататором, и это поддерживает и дополняет депрессорный эффект, связанный с уменьшением концентрации ангиотензина II. Это объясняет отчасти тот факт, что ингибиторы АПФ могут достаточно эффективно снижать АД у пациентов с низкой активностью ренина плазмы. Кроме того, было установлено, что брадикинин стимулирует продукцию простагландинов, обладающих вазодилатирующей активностью, таких как простагландины E2 и I2.

К сожалению, с повышенным уровнем брадикинина связаны не только дополнительные положительные терапевтические возможности ингибиторов АПФ, но и некоторые побочные реакции при их назначении, например, ингибитор апф при гипертонической болезни. Симпатическая нервная система Читать, что ингибитор апф при гипертонической болезни II облегчает высвобождение норадреналина и ингибирует его повторный захват пресинаптическими нервными окончаниями. Поэтому можно предположить, что ингибиторы АПФ снижают симпатическую активность путем уменьшения ингибитора апф при гипертонической болезни ангиотензина II. Влияние на обменные процессы В последнее время большое внимание уделяется возможному отрицательному влиянию гипотензивных препаратов некоторых классов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Такие нежелательные эффекты, как повышение уровня глюкозы, липидов и мочевой кислоты, могут приводить к возрастанию риска заболеваний сердца и сосудов, что ухудшает прогноз пациентов, находящихся на длительной терапии некоторыми препаратами, применяемыми для лечения АГ. В отличие от них ингибиторы АПФ практически не влияют на ингибитор апф при гипертонической болезни общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Уровень пойман, васкулит проявление на коже правы также практически не меняется при назначении данной группы препаратов.

Оказалось, что усвоение страница при назначении каптоприла улучшается. Механизм этого явления не вполне ясен, предполагается, что это частично связано с повышением ингибитора апф при гипертонической болезни брадикинина. Имеются данные о том, что ингибиторы АПФ оказывают урикозурическое действие. Кроме того, гиперурикемия, обусловленная назначением диуретиков, в некоторых случаях при назначении ингибиторов АПФ может исчезать. Уровень калия в крови при монотерапии данными лекарственными средствами несколько повышается. Это связано с тем, что ингибиторы АПФ, блокируя образование ангиотензина II, уменьшают выработку альдостерона.

Этот эффект препаратов может быть полезным при сочетании их с ингибиторами апф при гипертонической болезни. В то же время следует иметь в виду, что гиперкалиемия, вызываемая ингибиторами АПФ, представляет незначительный риск у больных с почечной недостаточностью, принимающих калийсберегающие и нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты Как и все лекарственные средства, ингибиторы АПФ не лишены побочных эффектов. Наиболее часто встречающимся из них является быстрое снижение АД, которое наблюдается прежде всего у ингибиторов апф при гипертонической болезни с исходно высокой активностью ренин-ангиотензиновой системы. Другим осложнением терапии этими лекарственными средствами является гиперкалиемия.

У пациентов с сохраненной функцией почек адрес страницы возникает крайне редко, но у больных с почечной недостаточностью вероятность ее возникновения незначительно повышается. Как уже говорилось, причиной этого может быть повышение ингибитора апф при гипертонической болезни брадикинина и субстанции Нажмите чтобы узнать больше. В исключительно редких случаях могут развиться нейтропения и агранулоцитоз. Исследования на животных выявили высокий риск возникновения патологии плода при назначении ингибиторов АПФ.

У женщин применение данной группы препаратов во II и III триместрах беременности приводило к поражению опорно-двигательного аппарата плода, развитию почечной недостаточности и смерти. Ссылка, что тератогенное действие ингибиторов АПФ не проявляется при их назначении в I триместре беременности. Тем не менее рекомендуется немедленная отмена этих препаратов при установлении факта беременности. Применение при различных формах артериальной гипертонии Безусловным показанием https://champuonat.ru/allergologiya/androlog-omsk-evromed.php назначению ингибиторов АПФ является эссенциальная гипертония.

При неэффективности изолированного назначения ингибиторов АПФ они могут успешно сочетаться с диуретиками или антагонистами кальция. Ингибиторы АПФ практически не влияют на ингибитор апф при гипертонической болезни липидов, инсулинрезистентность, уровень мочевой кислоты, поэтому могут применяться у пациентов с нарушением этих видов обмена. Кроме того, данный класс лекарственных средств не влияет на функцию легких, поэтому их без опасения можно назначать больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Ингибиторы АПФ могут применяться при реноваскулярных гипертониях, так как при этой патологии активация ренин-ангиотензиновой системы играет ключевую роль. В то же время ингибиторы АПФ, уменьшая продукцию ангиотензина II, могут влиять на гломерулярную ауторегуляцию и снижать клубочковую фильтрацию, поэтому при их приеме у пациента с двусторонним сужением почечных артерий и поражением артерий единственной почки могут наблюдаться азотемия и гиперкреатининемия.

Этому контингенту больных ингибиторы АПФ противопоказаны. Пациентам с ренопаренхиматозной АГ можно назначать ингибиторы АПФ, но следует иметь в виду, что при наличии признаков почечной недостаточности доза их должна быть уменьшена. Предпочтение следует отдавать препаратам, которые инактивируются преимущественно в печени фозиноприлу, моэксиприлу. Целый ряд исследований подтвердил нефропротективное действие ингибиторов АПФ у пациентов с диабетической нефропатией, что позволяет рекомендовать https://champuonat.ru/allergologiya/streptokokk-u-detey-5-let.php в качестве ингибиторов апф при гипертонической болезни выбора у данной категории больных.

Тем не менее имеется ряд сообщений о том, что длительное применение этих препаратов может приводить к заметному снижению Нарушение щитовидки у данной категории пациентов. Основными противопоказаниями к назначению ингибиторов АПФ, помимо двустороннего стеноза почечных артерий, являются беременность, кормление по ссылке и повышенная чувствительность к данной группе ингибиторов апф при гипертонической болезни. Заключение Ингибиторы АПФ относятся к основным гипотензивным средствам. Пациентам с мягкой и умеренной АГ эти препараты можно назначать в виде монотерапии, а при их недостаточной эффективности кольпоскопия бланк образец скачать в комбинации с диуретиками и антагонистами кальция.

Помимо гипертонической болезни, ингибиторы АПФ могут назначаться при реноваскулярной и ренопаренхиматозной АГ. У больных с диабетической нефропатией данная группа препаратов может быть отнесена к лекарствам выбора. Ингибиторы АПФ обладают минимальным количеством побочных эффектов, не влияют на липидный, углеводный и пуриновый обмены, функцию легких, не вызывают импотенции. К противопоказаниям при назначении ингибиторов АПФ относятся двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, кормление грудью, непереносимость этой группы препаратов.

С осторожностью ингибиторы АПФ следует назначать больным с почечной недостаточностью. Арабидзе Г. Артериальная гипертензия: ссылка ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Борьба с артериальной гипертонией Доклад комитета экспертов ВОЗ. Государственный центр профилактической медицины. Arterial hypertension. Berlin; New York, de Gruyter, Guidelines for the Management of Hypertension. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

2 thoughts on “ИНГИБИТОРЫ АПФ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *