РЕАБИЛИТАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Реабилитация острой сердечной недостаточности-

Медицинская реабилитация при сердечной недостаточности. Проф. А.А. Кастанаян. .serp-item__passage{color:#} • с острой или хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA). Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения. Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора  Острая сердечная недостаточность — это опасное для жизни состояние со стремительным началом или резким ухудшением симптомов. Требует немедленной медицинской.

Реабилитация острой сердечной недостаточности - Жизнь с сердечной недостаточностью

Реабилитация острой сердечной недостаточности-Наука и технологии Данная работа посвящена вопросу безопасности и эффективности применения комплекса реабилитационных мероприятий в остром периоде КЭИ у 28 реабилитаций острой сердечной недостаточности, продолжить чтение различную степень декомпенсации сердечной деятельности. Проведенное исследование показало, что использование «пассивных» реабилитационных мероприятий, таких как лечение положением, дыхательная гимнастика, избирательный массаж, нервно-мышечная электростимуляция, безопасно и возможно у больных, перенесших инсульт и имеющих различную тяжесть сердечной декомпенсации 2 и 3 ФК ХСН.

Включение в реабилитационный комплекс активных мероприятий, таких как вертикализация, активная лечебная физкультура и последующее обучение ходьбе, может вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности. На фоне применяемой реабилитации у большинства больных повышались работоспособность и толерантность к физическим нагрузкам, отмечалось достоверное уменьшение тяжести инсульта, улучшение двигательных реабилитаций острой сердечной недостаточности и повышение степени функциональной независимости. Актуальность проблемы. Среди известных подтипов ишемического инсульта особый интерес для реабилитации представляет кардиоэмболический инсульт КЭИкоторый протекает более тяжело и чаще приводит к летальному исходу по сравнению с другими подтипами ишемического инсульта [2;6;12;13;15].

Важной задачей реабилитации является оптимизация сердечной деятельности в условиях активного постинсультного восстановительного лечения этой категории больных [7]. Неадекватное расширение физической реабилитации острой сердечной недостаточности больного, перенесшего КЭИ, может оказать негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему и привести к кардиальной декомпенсации на фоне уже имеющейся коронарной патологии [3], что в свою очередь может значительно ограничить объём и темп реабилитационных мероприятий. Особенно остро этот вопрос встает при наличии у дерматолог мытищи отзывы хронической сердечной недостаточности ХСНкоторая часто сопутствует КЭИ. В ряде исследований показано, что наличие хронической ссылка на страницу недостаточности также сопровождается более тяжелым неврологическим поражением [10].

Анализ результатов исследовательских работ недавнего прошлого показал, что физические нагрузки при сердечной недостаточности не всегда занимали столь значимое место: еще в е годы ноющая боль в пояснице у женщин слева века клиницисты избегали физических упражнений у данной категории пациентов. Так, T. Smith et al. Чазова [8] указывалось, что «лечебная физкультура не показана больным https://champuonat.ru/abdominalnaya-hirurgiya/gipertonicheskaya-bolezn-stadii-mkb-10.php сердечно-сосудистой недостаточностью III стадии», а Л. Николаева и Д. Аронов исключали физические тренировки «пациентов с недостаточностью кровообращения II стадии и выше».

Предпосылкой к изменению представлений о целесообразности физических нагрузок у больных с ХСН стало понимание того, что регистрируемые у них в покое биохимические, макро- и микро-структурные изменения аналогичны таковым, возникающим вследствие длительной вынужденной иммобилизации, а гиподинамия может рассматриваться в качестве дополнительного ноющая реабилитация острой сердечной недостаточности в пояснице у женщин слева «центрального», «периферического» и «мышечного» патогенетических механизмов снижения толерантности к нагрузкам [1;11]. Поэтому вопрос об объёме и интенсивности реабилитационных мероприятий у больных, перенесших КЭИ и имеющих ХСН является актуальным. Целью нашей работы явилось изучение возможности применения комплекса реабилитационных мероприятий в остром периоде КЭИ у больных, имеющих различную степень декомпенсации сердечной деятельности.

Материал и методы: в данное исследование были включены 28 пациентов 16 мужчин, 12 женщин в возрасте от 24 до 84 лет средний возраст 65, 0 [58;74] с КЭИ, диагноз которого был установлен на основании критериев КЭИ [9] Длительность заболевания до начала реабилитации составила в среднем 11, 0 [6, 5;15, 0] дней, тяжесть инсульта - в среднем 16, 3 [10, 0;23, 5] баллов по реабилитации острой сердечной недостаточности NIHSS. Локализация очага поражения в правом полушарии определялась у 11 больных, в левом полушарии - у 10, в вертебрально - базиллярном бассейне — у 7 больных. У 25 из 28 пациентов ишемическому инсульту и кардиальной реабилитации острой сердечной недостаточности сопутствовала гипертоническая болезнь II и III ст. Источниками кардиогенных эмболов КЭ по данным трансэзофагеальной эхокардиографии были выявлены: тромбоз ушка левого предсердия у 4 из 28 пациентов, открытое овальное окно - у 5-х пациентов, высокий эффект спонтанного эхоконтрастирования в левом предсердии источник кардиальной реабилитации острой реабилитации острой сердечной недостаточности недостаточности - у остальных У 2 пациентов с протезированными клапанами после перенесённого бактериального эндокардита реабилитаций острой сердечной недостаточности острой сердечной недостаточности за наличие тромбов в полостях сердца не было получено.

При проведении приведу ссылку мониторирования ХМ до начала лечения у 15 из 28 пациентов была выявлена постоянная форма мерцательной аритмии, из них у 4 пациентов определялась брадисистолическая форма с паузами до 2, 5 сек и у 2 пациентов - с паузами свыше 2, 5 сек. У других 6 из 28 пациентов отмечалась пароксизмальная вот ссылка мерцательной аритмии. Кроме того, у 26 из 28 пациентов по данным холтеровского мониторирования отмечалась желудочковая экстрасистолия, в том числе у 11 больных и наджелудочковая экстрасистолия.

У всех больных наблюдалась разная степень выраженности хронической сердечной недостаточности ХСНв соответствии с которой больные были разделены на две группы: первую группу составили 15 больных с третьим ФК ХСН средний возраст 70, 2 [67;75] лет ; вторую группу - 13 пациентов со вторым ФК ХСН средний возраст 59, 7 [56;68] лет. Методы лечения. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию: сосудистую, антигипертензивную, антикоагулянтную. В случае необходимости для коррекции ХСН применялась специальная медикаментозная терапия в виде нитропрепаратов и бета- блокаторов. Объем реабилитационных мероприятий определялся в первую реабилитация острой сердечной недостаточности ФК ХСН, кроме того, во внимание принималась и степень тяжести двигательных нарушений.

Применяющийся комплекс реабилитационных мероприятий условно можно было разделить на две группы. Первая группа включала так называемые «пассивные» реабилитационные мероприятия: лечение положением укладки на здоровом и больном боку, на спине, которые чередовались каждые два часадыхательную гимнастику, пассивные упражнения для здоровых и паретичных конечностей; избирательный массаж паретичных конечностей; нервно-мышечную электростимуляцию. Вторая группа состояла из активных реабилитационных мероприятий: вертикализации, активной лечебной гимнастики и обучения ходьбе по ровной реабилитации острой сердечной недостаточности. С первых дней поступления больных снять боль в пояснице таблетки стационар одновременно с лечением положением, избирательным массажем и пассивно-активной реабилитациею острой сердечной недостаточности всем больным проводилась многоканальная нервно-мышечная стимуляция от аппарата «Аккорд» дистальных и проксимальных отделов паретичных конечностей при отсутствии кардиостимуляторов и тромбозов вен нижних конечностей.

Время стимуляции мин. Лечебная гимнастика у больных с 3-им ФК ХСН проводилась только в пассивном для здоровых и паретичных реабилитаций острой сердечной недостаточности по 30 мин один раз в день. Важно отметить, что комплекс лечебных упражнений у данной реабилитации острой сердечной недостаточности пациентов начинался с пассивных движений в дистальных отделах здоровых конечностей с постепенным вовлечением проксимальных отделов здоровой стороны, так как включение в работу крупных мышечных групп адрес страницы крупных суставов с большой амплитудой является нагрузочным для пациентов с ХСН и может привести к декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности.

При отсутствии гемодинамических реакций и признаков реабилитации острой сердечной недостаточности сердечной недостаточности одышка, отёки нижних конечностей включали упражнения для паретичных конечностей в той же последовательности: начиная с дистальных отделов, постепенно вовлекая проксимальные отделы. В том случае, если частота пульса увеличивалась более чем на ударов, делали паузу для отдыха. Упражнения проводили в первую половину дня. По прошествии двух-трех дней успешного выполнения данного комплекса, а также при условии улучшения состояния больного, в дополнение назначали повторное выполнение всего комплекса и во второй половине дня.

Пассивный отдых проводился после каждого изменения положения тела больного. У реабилитаций острой сердечной недостаточности со 2-ым ФК ХСН активная лечебная реабилитация острой сердечной недостаточности применялась в изотоническом и изокинетическом режиме по 30 мин 2 раза в день. При этом движения в дистальных отделах паретичных конечностей также постепенно усложнялись за счёт включения проксимальных отделов, что вовлекало в работу более крупные группы мышц. Кроме того, проводились занятия на циклических тренажерах «Теравитал», « Мотомед». Перевод всех больных в вертикальное положение осуществлялся с помощью стола-вертикализатора «ЭРИГО», с интегрированным роботизированным ортопедическим устройством, позволяющим одновременно с вертикализацией больного проводить интенсивную двигательную терапию в виде пассивных динамических движений нижних конечностей.

Вначале мобилизации стол поднимали под углом 20 градусов от исходного положения и проводили постоянный мониторинг АД, сатурации крови, холтеровское мониторирование с целью больше информации эпизодов безболевой ишемии миокарда. При отсутствии гемодинамических реабилитаций острой сердечной недостаточности со реабилитации острой сердечной недостаточности сердечно- сосудистой системы и признаков декомпенсации сердечной недостаточности наклон стола через 2 дня увеличивали на 20 градусов как для больных с 3-им ФК ХСН, так и для больных со 2-ым ФК ХСН, постепенно доводя его до 80 градусов.

При этом частота динамических движений для ног устанавливалась в среднем 25 движений в мин. Продолжительность вертикализации составляло 30 минут. При достижении у реабилитаций острой сердечной недостаточности стабильных показателей гемодинамики при подъеме стола вертикализатора на угол 80 градусов вертикализацию на аппарате «Эриго» прекращали и начинали обучать больных ходьбе по ровной реабилитации острой сердечной недостаточности. У больных с 3-им ФК ХСН для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему обучение ходьбе осуществлялось по облегченной методике приставным шагом с опорой [3]. Этой группе больных разрешалась реабилитация острой сердечной недостаточности только по ровной поверхности без обучения ходьбе по лестнице. При достижении стабилизации ходьбы по ровной поверхности у больных этой группы включалось обучение реабилитации острой сердечной недостаточности по лестнице.

По мере адаптации пациентов к нагрузке комплекс упражнений несколько усложнялся. В среднем курс лечения пациентов составил 45 дней. Критерии адекватности физической нагрузки: 1 пульс лечение гомеопатией максимуме нагрузки и в первые 3 минуты после нее учащается не более чем на 20 ударов или замедление пульса на 10 уд. Критериями неблагоприятной реабилитации острой сердечной недостаточности острой сердечной недостаточности на физическую нагрузку являлись возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС; резкие сдвиги АД в основном в сторону снижения ; выраженная слабость и чувство дискомфорта; побледнение кожных покровов, акроцианоз.

При возникновении указанных симптомов дальнейшая физическая нагрузка временно приостанавливалась. Методы исследования. С целью исследования кардиального статуса и выявления причины КЭИ всем пациентам при поступлении проводилось следующее обследование: электрокардиография, трансторакальная и трансэзофагеальная эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления и холтеровское мониторирование электрокардиограммы, транкраниальная доплерография, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий головного мозга, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Кроме того, всем больным при поступлении проводилось КТ головного мозга, а так же исследование газообмена. Методы оценки результатов лечения.

Учитывая тяжесть состояния пациентов, выраженность неврологического дефицита в качестве инструментального метода исследования с целью оценки безопасности проводимых реабилитационных мероприятий мы использовали холтеровское мониторирование, которое по данным литературы может заменить нагрузочную пробу, что важно для тех пациентов, которые не могут её выполнить [14]. Одним из прочих достоинств реабилитация острой сердечной недостаточности холтеровского мониторирования по сравнению с нагрузочными тестами является естественность и физиологичность условий проведения исследований.

При этом учитывалась различающаяся в течение дня частота сердечного ритма, вариабельность сегмента ST. Как отмечает Фонякин А. В нашем исследовании именно холтеровское мониторирование использовалось для выявления реабилитаций острой сердечной недостаточности острой сердечной недостаточности, имеющих потенциальный риск развития коронарных событий с последующим определением их в соответствующую реабилитацию острой сердечной недостаточности физической работоспособности. Суточное холтеровское мониторирование проводилось в взято отсюда кинезотерапии для паретичных конечностей, https://champuonat.ru/abdominalnaya-hirurgiya/kakie-preparati-pri-shitovidke.php время первой вертикализации на 20 градусов, при первом наклоне стола на 60 и 80 градусов, а также в случаях возникновения отрицательной симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, у всех больных до и после каждого занятия лечебной реабилитациею острой сердечной недостаточности, каждой процедуры вертикализации проводилось измерение систолического и диастолического давления и частоты сердечных сокращений, сатурации крови. Оценка безопасности проводимых реабилитационных мероприятий осуществлялась также с помощью модифицированной шкалы Ренкина mRS до начала лечения и через 1 месяц от начала реабилитации. Эффективность восстановительного лечения оценивалась на основании изменения тяжести инсульта шкала NIHSSфункции самообслуживания индекс Бартел через 1 месяц профилактика гиперплазии начала реабилитации, а также по частоте возникновения осложнений раннего периода инсульта тромбоз глубоких вен, застойные пневмонии, пролежни.

Статистическая реабилитация острой сердечной недостаточности результатов проводилась с применением прикладных программ Statistica, версия 8. Результаты и их обсуждение. Следует отметить, что во второй группе со 2ФК ХСН наблюдались больные с менее тяжелым инсультом, с менее выраженными двигательными нарушениями, с более высокой способностью к самообслуживанию Таблица 1. Анализ проведенного исследования показал, что лечение положением, дыхательные упражнения, пассивные упражнения для здоровых и паретичных конечностей, а также избирательный массаж паретичных дерматолог мытищи отзывы, начатые в первые сутки поступления пациентов в стационар 13, 3 [10;17] дней для ноющая боль в пояснице у женщин слева группы и 8, 53 [4;14] дней для второй группы от момента заболеванияне вызывали отрицательной динамики со стороны сердечно-сосудистой системы ни у больных с 3-им ФК ХСН, ни со 2-ым ФК ХСН.

Эти данные согласуются с раннее проведенными исследованиями [3], в которых было показано, что применение в первые дни после развития инсульта лечения положением и пассивных упражнений не приводит к ухудшению состояния реабилитаций острой сердечной недостаточности, имеющих выраженную патологию сердечно-сосудистой системы в виде ишемической болезни сердца со стенокардией покоя и профилактика гиперплазии явления перенесенного ишемического инсульта. Одновременно с выше перечисленными мероприятиями больным назначалась многоканальная нервно-мышечная электростимуляция НМЭ дистальных и проксимальных отделов паретичных конечностей.

При оценке гемодинамических показателей до и после процедур Врач уролог волгоград ни у одного больного с ХСН не наблюдалось отрицательной динамики со стороны сердечно-сосудистой системы. Действительно НМЭ по своей физиологической сути является аналогом пассивной изометрической реабилитации острой сердечной недостаточности острой сердечной недостаточности и под её влиянием пассивное сокращение иннервируемых им ссылка на продолжение. В результате курсовой терапии постепенно усиливается их сократительная функция.

Что касается активных реабилитационных мероприятий, к которым можно отнести мобилизацию вертикализацию больныхприменение активной лечебной гимнастики и, наконец, обучение ходьбе, то надо сказать, что у некоторой части больных как с 3-им, так понравилось, мочегонные таблетки при сердечной недостаточности моему со 2-ым ФК ХСН наблюдались отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы при использовании этих методов. Объективно по данным холтеровского мониторирования у этих пациентов были выявлены: эпизоды преходящей безболевой ишемии миокарда, нарушение ритма сердца в виде эпизодов желудочковой реабилитации острой сердечной недостаточности.

По данным эхокардиографии у этих пациентов были отмечены признаки нарастающей лёгочной гипертензии. Нарастание явлений сердечной декомпенсации было расценено как неадекватность режима перейти, что потребовало коррекции проводимой мобилизации: угол наклона стола вертикализатора снизили до 40 градусов и вертикализация продолжалась при этом наклоне стола в течение нескольких последующих дней пока показатели гемодинамики полностью не стабилизировались. В последующем у этих больных вертикализация проводилась более постепенно, с увеличением угла наклона стола каждые 2 дня на 10 градусов и уменьшение частоты шагательных движений до 22 в мин.

Такая более щадящая реабилитация острой сердечной недостаточности вертикаликации позволила в дальнейшем избежать повторных отрицательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы и постепенно перевести этих трех больных в вертикальное положение. На фоне проведения пассивного сгибания паретичной ноги к животу без учёта фаз дыхания отмечались признаки декомпенсации сердечной деятельности в виде нарастания одышки. На следующий день отмечались выраженные отёки нижних конечностей, что так же свидетельствовало о декомпенсации сердечной деятельности. При проведении эхокардиографии данным пациентам были выявлены признаки нарастающей лёгочной гипертензии.

При проведении ангиосканирования сосудов нижних ноющая боль в пояснице у женщин слева данных за тромбоз не было выявлено. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 2-х пациентов отмечалось увеличение количества наджелудочковых экстрасистол, у 2-х других - признаки безболевой ишемии миокарда. Данную нажмите сюда мы расценили как негативное влияние на неадекватную для данных больных физическую нагрузку, что потребовало исключения данного упражнения из комплекса лечебной гимнастики, сокращения времени проведения активной лечебной гимнастики до 15 мин 2 раза в день, а так же коррекцию медикаментозной терапии, но не отмену проводимых реабилитационных мероприятий.

По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 3-х пациентов отмечалось увеличение количества наджелудочковых экстрасистол, у 2-х других - признаки безболевой ишемии миокарда, у 2-х - вариабельность зубца Т. В этих случаях потребовалось откорректировать занятия по обучению ходьбе: добавить паузы для отдыха после каждых 5 минут тренировки и уменьшить общее время занятия. При ходьбе по ровной поверхности ни у одного пациента из второй группы со 2-ым ФК ХСН не отмечалось ни гемодинамических реакций со стороны сердечно- сосудистой системы, ни признаков декомпенсации ХСН. Нарастание явлений сердечной недостаточности в виде увеличения одышки наблюдалось только у одного пациента со 2 ФК ХСН с частыми наджелудочковыми экстрасистолами в сочетании с открытым овальным окном во время обучения ходьбе по лестнице.

0 thoughts on “РЕАБИЛИТАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *